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01膝关节积液

膝关节积液是一个常见的临床问题，很多朋友都会有，不同的人对于膝关节积液的反应也不相同，有的人会感觉膝关节疼痛、肿胀或不舒服，而有的人可能也会没有任何不适感。当膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内产生积血或积液。急性创伤性滑膜炎多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。

在正常情况下，滑膜能分泌少量的液体。形象点来说，就像是机器里的润滑油一样，它的主要作用是使关节面在活动时更滑润，并参与关节的营养代谢。当关节内部存在某种刺激物的时候，不论是细菌性、物理性或是化学性的刺激物，滑膜就会首先发生反应，引起充血和水肿，并且渗出液体，使关节囊膨胀，表现为关节肿胀。由于此时膝关节对关节液的吸收速度小于分泌速度，就会导致我们常说的膝关节滑膜炎。

69岁的S大爷一年前抓小猪摔倒后、膝关节肿胀，检查后无骨折，但有膝关节积液，之后因劳累会反复发作，之前一直去诊所打封闭止痛，但是最近打了也没有太明显的效果，遂来到问止中医求诊。

02膝关节肿痛，无法下蹲

首诊的情况如下——

1. 右膝关节内侧肿胀、变形、皮温略高，右膝盖内侧疼痛，无法下蹲用力、坐着起身不能马上行走，需停顿一下方可行走；

2. 前额疼痛、头昏沉、右耳有点耳背，饮食口重、盐多，打嗝、放屁；

3. 大便1天1次，成型、小便调；

4. 睡眠11.12点能入睡，早上5点起，情绪稳定，颈肩僵硬；

5. 胃癌家族史。

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通过详细问诊后，我推高“膝盖肿”为主症，中医大脑通过“病症证结合”的模式，计算出以四神煎为底方的加减方进行治疗。本方能够通络活血止痛、健脾温中；加细辛、当归作为主症加强，强强联合；加问止小活络丹加强通络止痛的效果；加问止舒活贴外用直达病所。内服外用，效果更加。

方剂组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。黄芪一药重用，味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛养阴生津清热；远志补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。

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▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

03二诊消肿，三诊痊愈

二诊反馈：服药后汗出变多，过一会儿就好多了；膝盖消肿了，不那么疼了、可以下蹲、走路好很多。头还是昏昏沉沉，不清爽；打嗝、放屁都减少；颈肩僵硬好转明显。

三诊反馈：膝盖疼痛减轻很多，疼痛减轻7成、现在只有一个点按着疼、疼痛程度也减轻，膝盖也不热；额头不清爽感略微减轻，睡眠还是不好；不打嗝了。

之后随访中S先生说膝盖完全不疼了，弯腰干活等都不会疼痛。

04如何预防膝关节积液？

1. 膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。

2. 避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者，如舞蹈演员、运动员、搬运工等，更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。

3. 老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

4. 过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。

05膝关节积液的康复训练

膝关节积液治疗期间可做股四头肌舒缩活动锻炼，可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。

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图一：勾脚抬腿练习，坐在凳子上或坐在床边训练，每次坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。如果双侧均有疾病，可以双膝交替进行，不要双侧同时进行。每日上午30次，下午30次。一般训练6周会有明显的疼痛改善效果。注意：腰椎有病变的患者只能坐着练习，不要躺着做，以免诱发腰部疼痛。

图二：侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动。

图三：双膝夹持一皮球反复挤压。

除此之外，对膝关节的防护也最好做到少走楼梯少爬山、减轻体重少负重、避免劳累、注意膝盖保暖、保持健康生活习惯。

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